Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и имеет форму бабочки. Объем железы у женщин обычно не превышает 18 кубических сантиметров, у мужчин - 25 кубических сантиметров (объем железы может быть легко определен при ультразвуковом исследовании).

Железа располагается на передней поверхности трахеи. Она обильно кровоснабжается, превышая по объемам кровоснабжения даже головной мозг.

В непосредственной близости от поверхности щитовидной железы располагаются важные анатомические структуры: крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод, околощитовидные железы. Основной функцией щитовидной железы является выработка гормонов. Они регулируют обмен веществ, поддержание температуры тела. Для того чтобы щитовидная железа могла свободно вырабатывать гормоны, она должна получать важный микроэлемент йод в достаточном количестве. Нехватка йода в пище, равно как и его избыток, приводят к нарушениям в синтезе гормонов и могут стать причиной возникновения заболеваний щитовидной железы. Недостаточное поступление в организм йода особенно опасно для детей - как в период внутриутробного развития, так и в последующие периоды.

Увеличение объема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином "зоб". О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит узлов.

Узлы в щитовидной железе выявляются у 30% населения. Они могут быть доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы) и злокачественными (рак щитовидной железы - папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический, а также другие злокачественные опухоли - лимфомы, плоскоклеточный рак и др.).

Как уже говорилось, основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе является хронический дефицит йода в пище. Второй по важности причиной возникновения узлового зоба является воздействие ионизирующего излучения на организм человека. Более восприимчивы к воздействию радиации дети - даже небольшие дозы облучения могут в будущем привести к возникновению опухолей щитовидной железы.Большое значение в развитии узлов имеет наследственность.

Новообразования в щитовидной железе можно разделить на две основные группы –доброкачественные и злокачественные. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Для клеток злокачественной опухоли окружающая ткань щитовидной железы не является препятствием - клетки опухоли проникают между клетками щитовидной железы совершенно свободно. Злокачественная опухоль врастает не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы - трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит после врастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды.

Соотношение мужчин и женщин, имеющих узлы в щитовидной железе, составляет примерно 1 к 10.

При доброкачественных узлах в большинстве случаев жалобы отсутствуют. Даже узлы значительных размеров чаще всего никак себя не проявляют. Таким образом, доброкачественные узлы в подавляющем большинстве случаев для человека не опасны. Узлы больших размеров могут изредка приводить к сдавлению органов, расположенных рядом со щитовидной железой. Чем крупнее узел, тем сильнее выражены жалобы пациента: нарушение глотания (сдавление пищевода), затруднение при дыхании (сдавление трахеи), осиплость голоса и хрипота (сдавление возвратных нервов). Чаще пациентов просто беспокоит косметическая деформация шеи, вызванная узлом. Избыток гормонов в крови можетприводить к появлению у пациентов жалоб на постоянное чувство жара, потливость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, похудение, раздражительность, плаксивость и др. Тиреотоксикоз в настоящее время не является опасным осложнением - он прекрасно излечивается несколькими способами.

Выполнение пункционной биопсии под УЗ-контролем с последующим цитологическим исследованием полученного материала способствует выявлению рака щитовидной железы и предракового состояния практически в 100 % случаев. Для сохранения эффективности методики необходимо сотрудничество опытного врача УЗ-диагностики, хирурга, специализирующегося на патологии щитовидной железы, и цитолога.

Лечение патологии щитовидной железы можно разделить на 2 вида: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение показано при нарушии выработки гормонов.

Хирургическое лечение проводится при выявлении злокачественной опухоли и подозрении на нее, нарушении функцийсоседних органов из-за увеличенной щитовидной железы. Минимальным объемом вмешательства является удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) с перешейком. Наиболее часто выполняется удаление всей щитовидной железы (экстрафасциальная тиреоидэктомия). Этот объем операции абсолютно показан при наличии образований в обеих долях щитовидной железы. Во время операции необходимо тщательно ревизовать лимфоузлы шеи. По данным различных авторов, частота наличия в них метастазов может составлять до 80 %. Это требует подготовки хирурга в выполнении подобных вмешательств.

В некоторых случаях возможно проведение безоперационного хирургического лечения при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, так называемой склеротерапии этанолом. Это возможно при кистах, которые проявляются косметическим дефектом.Эта методика имеет ряд существенных преимуществ, т.к. лечение проводится в амбулаторных условиях, лишено операционного стресса, наркоза, хирургических осложнений, кожного дефекта, и главное, позволяет не только устранять узловое образование, но и восстанавливать архитектонику железы с полноценной гормонообразующей тканью.